幸福城堡

寶弟這次的「泌尿道感染」。。。

真的是讓媽咪我嚇壞了，找了些資料，跟大家分享。。

一、前言

　　泌尿道感染是嬰幼兒常見的疾病之一，僅次於呼吸道與腸胃道的感染，也是引起嬰幼兒發燒的最主要原因之一。由於此種病症感染的範圍很廣，加上症狀不明顯，以致常常被忽略而延誤就醫，如果腎臟一旦因而萎縮，即會造成永久的損傷，影響深遠，故應加以小心。

　　泌尿道感染是指自尿道口、膀胱、輸尿管、腎盂到腎臟之間，任何一部份的細菌感染。在臨床上很難區分泌尿道感染的範圍，因此統稱為泌尿道感染。

（一）發生原因：
　　引起泌尿道感染的細菌大多為腸內的革蘭氏陰性菌，而大腸桿菌是泌尿道感染的主要致病菌。在單純性泌尿道感染中，大多經由會陰部上行感染泌尿道而造成，新生兒還有可能經由以血液循環方式感染。在新生兒時期，男孩的患病率比女孩高，多半是與先天性泌尿道結構異常有關
。自嬰幼兒時期後至青春期，則女孩的患病率明顯的高於男孩，這是因為女孩的尿道較短且靠近肛門，腸內細菌容易經過陰部侵入而導致發炎的緣故。另外，內褲穿著不當、憋尿、便秘、局部衛生習慣不良或盆浴等都可能增加感染的機會。
（二）症狀：
　　 一般常見的症狀有發燒、嘔吐、腹瀉、食慾變差、頻尿、排尿疼痛，但因年齡　　的不同，可能出現的症狀分別如下：
　　1.新生兒期：新生兒尿路感染大部份無特異性症狀，嚴重時會出現像敗血症的症狀，如：體溫不穩(發燒或體溫過低)、發抖、嘴唇發紫、休克、躁動不安、昏睡或抽筋，亦可能有輕微腹脹、食慾變差、噁心、嘔吐、腹瀉、體重不增或黃疸等現象。
　　2.一個月至兩歲此期間以「不明熱」為多，有些則以貧血、生長遲滯或延遲性黃疸、發紺或痙攣等方式表現。
　　3.較大兒童：常出現典型的尿道發炎症狀，如：頻尿、解尿困難、下腹部疼痛、腰部酸痛、夜尿或血尿等。
（三）檢查方法：
　　1.尿液檢查：一般兒科醫生對於泌尿道感染的病童，會先做尿液檢查
，在高倍顯微鏡下能找到五個以上的白血球時，即為有意義的膿尿。但是需要同時作尿液細菌培養才是最可靠的診斷方法。
　　2.腎臟超音波：以了解腎臟大小、外形、是否有水腎、巨大近端輸尿管等先天構造異常及評估遠端輸尿管、膀胱是否有異常，如慢性膀胱炎及尿道膨出等。
　　3.核醫腎臟皮質攝影：以了解兩側的腎臟功能及腎臟是否結疤及可能腎臟異位或馬蹄腎。
　　4.逆行性膀胱尿道攝影：以了解是否有尿液自膀胱逆流到輸尿管或腎臟的情形。一般膀胱輸尿管逆流分五個等級：
　 (1)第一級：逆流只在尿道下端。
　 (2)第二級：逆流至腎盂但腎盞無擴張現象。
　 (3)第三級：逆流至腎盂但腎盞有輕微擴張現象。
　 (4)第四級：腎盂、腎盞及輸尿管明顯的擴張。5.第五級：大量逆流並有嚴重的水腎，且輸尿管呈扭曲狀。

　　一般若有發燒或疑似急性腎臟炎時需要住院，由靜脈注射給予適當的抗生素治療或使用口服抗生素，完整的治療至少需7-14天左右，若有腎臟化膿現象，則治療時間需時更久，抗生素治療開始後須繼續追蹤尿液檢查。若經檢查後確定有膀胱輸尿管逆流的病童，一歲以下則建議以預防性抗生素追蹤治療至一歲以後。若膀胱輸尿管逆流仍未好轉，可以考慮內視鏡玻尿酸注射手術矯治或是持續預防性抗生素追蹤治療。若有反覆泌尿造成或是腎功能受損，可以考慮輸尿再植入手術治療。

（一）鼓勵病童攝取充足的水份，每2-3小時排尿一次，且每次解尿都要解乾淨。
（二）尿布或內褲不要穿得太緊；以棉質的內衣褲為佳。
（三）養成良好衛生習慣，保持會陰部清潔及乾爽，勤換尿布，清潔女童會陰部時應由尿道口往肛門口方向擦拭，以免腸內細菌直接感染會陰部，進而造成泌尿道感染。清潔男童應清除包皮內污垢，若是包皮過長，要特別將包皮往腹部方向輕輕上推，再徹底沖洗龜頭，但不要太用力，以免包皮撕裂，造成損傷，清洗完再將包皮推回。
（四）採淋浴方式洗澡，避免用盆浴以減少感染。
（五）多攝取果汁以酸化尿液，如:蔓越莓汁，減少感染機會。
（六）鼓勵兒童多排尿，避免憋尿。
（七）需依醫師指示按時服用抗生素，勿隨意自行停藥。
（八）定期返院複診，檢查尿液。